一、外生殖器与内生殖器
（一）外生殖器
女性外生殖器又称外阴，系指两股内侧从耻骨联合至会阴的地区，包括阴阜、年夜小***、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭年夜腺、会阴等。
1．阴阜为耻骨联合前方隆起的脂肪垫，芳华期皮上入手下手长有阴毛，漫衍呈尖端向下的三角形。
2．年夜***为挨近两股内侧的一对皮肤皱襞，前接阴阜，后连会阴。
未婚妇女的两侧年夜***天然合拢，隐瞒阴道口及尿道口，出产今后，两侧年夜***离开，绝经后呈萎缩状况。
3．小***为位于年夜***内侧的一对薄皱襞，表面潮湿，内侧面呈淡赤色，皮内富于神经末梢，故感触灵活。
两侧小***前打量互融归并分为两叶，包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
小***的后端与年夜***的后打量集合，在正中线形成一条横皱襞，称***系带。
4．阴蒂位于两侧小***之间的顶端，雷同男性的阴茎海绵体构造，阴蒂头有充裕的神经末梢，极为灵活，有勃起性。
5．阴道前庭指两侧小***之间的菱形区，前界是阴蒂，两侧为小***的内侧面，背面以***系带为界。
在此地区内，前有尿道口，后有阴道口。
6．前庭年夜腺又称巴氏腺，位于年夜***后下方，如黄豆年夜，摆布各一。
腺管启齿于阴道口小***与处女膜之间的沟内，性奋发时分泌粘液以腻滑阴道。
7．尿道口位于阴蒂及阴道口之间，为尿道的启齿，呈卵形，尿道后壁近外口处有两个尿道旁腺的启齿，是细菌简单埋伏的场合。
8．阴道口及处女膜阴道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形状、年夜小常不法则。
阴道口覆盖有一层薄膜，称处女膜，膜中间有一小孔，孔的形状、年夜小及膜的厚薄年夜家差别。
初次性交时，处女膜每每破裂，出产时进一步破坏，产后残留几个小隆起的处女膜痕。
9．会阴指肛门与***后联合间的软构造，也是骨盆底的一部分。
（二）内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
1．阴道位于子宫与外阴之间，是性交的器官，也是月经血外流与胎儿娩出的通道，上端包绕子宫颈，下端启齿于阴道前庭。
阴道上端围绕宫颈的部分称为阴道穹窿，阴道穹窿比阴道下段广年夜，分前、后、左、右四部分，后穹窿较前穹窿深，故阴道后壁长10—12cm，前壁长7—9cm。
前壁与膀胱及尿道之间称为膀胱阴道隔，后壁与直肠之间称为直肠阴道隔，后壁上段与直肠之间是腹腔的最低部，称为子宫直肠陷凹，在临床上具有紧张意义。
2．子宫
（1）效用子宫是一个空腔器官，腔内覆以粘膜，称子宫内膜。
从芳华期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的感化，呈周期性变化并呈现月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；怀胎后，子宫为孕育胎儿的场合；出产时，经过议定子宫收缩，将胎儿及其从属物娩出。
（2）解剖子宫呈倒置扁梨状，壁厚腔小，上端宽而游离，朝前上方，下端较狭窄。
成年妇女的子宫约长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。
子宫上部较宽处称子宫体，其上端隆起部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管雷同。
子宫下部较小处称子宫颈，呈圆柱形，部分伸入阴道，通人阴道的启齿称为子宫颈外口，未产妇呈圆形，出产时受损，经产妇变成横裂状，将宫颈构造分为上下或称前后两唇。
子宫体与子宫颈的比例，成年工钱2：
1，婴儿期为1：
2。
子宫腔分体腔与颈管两部分，子宫体腔呈上宽下窄的三角形，上部两侧通输卵管而入腹腔，下部与子宫颈管雷同，其间最狭窄部分称为子宫峡部。
子宫峡部的上端，因为在解剖学上很狭窄，称解剖学内口，峡部的下端，因为粘膜构造在此处由子宫内膜变化为子宫颈内膜，又称构造学内口。
子宫颈管呈梭形，子宫颈通入阴道后以穹窿为界又分子宫颈阴道上部和子宫颈阴道部。
（3）构造布局子宫体壁很厚，由三层构造构成，外为浆膜层（即脏层腹膜），中为肌层，内为粘膜层（即子宫内膜）。
子宫内膜软而腻滑，绒样，为粉赤色的粘膜构造，分为基底层和机能层。
机能层在月经中期及怀胎期间有很年夜的变化。
子宫肌层是子宫壁最厚的一层，由腻滑肌束及弹性纤维所构成，肌束分列交织，外层纵行，内层环行，中层多各方交织。
子宫浆膜层即覆盖子宫体的底部及前后的腹膜，与肌层紧贴。
在子宫前方近子宫峡部处，腹膜与子宫壁联合松散，由此腹膜折向火线并覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫背面，腹膜沿着子宫壁向下，覆盖子宫颈后方及阴道后穹窿，然后折向直肠，形成子宫直肠陷凹。
子宫颈紧张由结缔构造所构成，此中有腻滑肌及弹性纤维。
颈管粘膜层有很多腺体，能分泌粘液，呈碱性，形成子宫颈管的粘液栓。
宫颈阴道部表面为鳞状上皮覆盖。
（4）子宫的韧带
圆韧带起于子宫角两侧的前方、输卵管近端的下方，然后沿阔韧带向前下方伸展到达两侧骨盆壁，再经腹股沟而止于年夜***内，有使子宫保存前倾位置的效用。
阔韧带为一对翼状的腹膜皱襞，从子宫两侧入手下手，各向外伸展到达骨盆侧壁，并将骨盆腔分为前后两部。
韧带的上缘呈游离状，其内侧2／3包绕输卵管（伞端无腹膜隐瞒），外侧1／3由输卵管伞端向骨盆侧壁延长，称骨盆漏斗韧带，具有赞成卵巢的效用，故又称卵巢悬韧带，内有卵巢血管经过议定。
子宫骶骨韧带自子宫颈背美不雅宫颈内口的上侧方伸向两旁，绕过直肠停止在第2、3骶骨前筋膜上，效用是将子宫颈向后及向上牵引，使子宫保存前倾位置。
主韧带又称子宫颈横韧带，位于子宫两侧阔韧带基底部，由子宫颈阴道上部的侧方向外达骨盆壁，是巩固子宫颈位置的紧张气力，子宫的动静脉和输尿管都经主韧带的上缘到终末器官。
3．输卵管摆布各一，为颀长而弯曲的管道，其内侧与子宫角连通，外侧端游离，呈漏斗状，长约8-14cm。
4．卵巢为女性生殖腺，摆布各一，呈灰白色扁平椭圆体。
芳华期前，卵巢表面腻滑，入手下手排卵后，表面渐渐不平。
成年妇女的卵巢约4cmX3cmXlcm年夜小，绝经期后，卵巢渐渐萎缩。
卵巢位于输卵管的下方，由卵巢系膜连于阔韧带后叶的部位为卵巢门，卵巢血管经过议定卵巢系膜经卵巢门人卵巢。
卵巢分皮质及髓质两部分，皮质居外层，内有很多始基卵泡及发育中的卵泡，髓质居卵巢中间，此中含有血管、淋巴管和神经。
二、骨盆与骨盆底
（一）骨盆
女性骨盆是产道构成的紧张部分，因其为骨性构造，故称骨产道。
骨盆的年夜小、形状对出产的顺利与否干系甚为密切，是以对骨盆的布局及其特点应有比较明白的认识。
1．骨盆的布局骨盆由骶骨、尾骨及摆布两块髋骨所构成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。
骶骨由5块骶椎合成，它的表里貌呈凹形，第1骶椎向前凸起形成骶岬，为骨盆内测量的紧张标记。
尾骨由4—5块尾椎合成，其上缘与骶骨连接形成骶尾关键关键，此关键关键有必定的活动度。
而髋骨火线在两耻骨之间，由纤维软骨所连接，称耻骨联合。
耻骨两降支构成了耻骨弓，其角度均匀为90~100℃。
在骨盆后方由骶骨和两侧髂骨连接，形成骶髂关键关键，此关键关键很坚固。
别的，自骶骨背外侧面发出两条刚强的韧带，别离止于坐骨结节及坐骨棘，称骶结节韧带及骶棘韧带。
怀胎时受激素感化，韧带稍松弛；各关键关键有必定的伸展性，有利于出产。
由耻骨联合拢缘经髂耻线和骶岬上缘连成一线时，可将骨盆分成两部分：
上部分为假骨盆，下部分为真骨盆。
前者与出产干系不年夜，后者是胎儿娩出必经之路，故其年夜小及形状与出产的干系甚为密切，但临床上直接测量较难，平常可借测量假骨盆之各径线而间接估计真骨盆的年夜小。
2．女性骨盆的特点盆腔浅而宽，呈圆筒形，入口出口均比男性骨盆年夜，耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较年夜，骶岬凸起较小，骶骨宽而短，弯度小，坐骨广阔。
3．骨盆腔各个平面为便于明白出产时胎儿经过议定骨盆腔（骨产道）的进程，可将骨盆分为四个紧张的设想平面。
（1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形状雷同圆形或横卵形，有四条径线：
①入口前后径，别名真联合径，由耻骨联合拢缘正中至骶岬上缘中点的连线，均匀长11cm。
②人口横径，为两侧髂耻线最年夜间径，均匀为13．5cm。
③入口斜径，摆布各一，左斜径由左侧骶髂关键关键至右侧髂耻隆突的连线，右斜径由右侧骶髂关键关键至左侧髂耻隆突的连线，均匀为12．75cm。
（2）骨盆最宽平面为骨盆最广年夜的平面，前界为耻骨联合背面中点，后界为第2、3骶椎之间，两侧相当于髋臼中间，其前后径与横径的长度均为12：
5cm摆布。
（3）中骨盆平面为骨盆腔最狭窄的平面，前界为耻骨联合下缘，后界为第4、5骶椎之间，两侧为坐骨棘，其前后径长约11．5cm，横径即坐骨棘间径，长约10cm，两侧坐骨棘连线为产程中明白胎头下降的紧张标记。
（4）出口平面实际上是由前后两个三角形平面所构成。
前三角形的顶端是耻骨联合下缘，侧边是两侧耻骨的降支；后三角形的顶端是骶尾关键关键，侧边是两侧骶结节韧带，坐骨结节间径为互助的底边，也是骨盆出口的横径，均匀为9cm。
坐骨结节间径长辈，耻骨弓的角度亦年夜。
骨盆出口前后径是耻骨联合下缘至骶尾关键关键的间隔，均匀11．5cm。
由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的连线称骨盆出口前矢状径，长约6cm。
从骶尾关键关键至坐骨结节间径中点的连线称后矢状径，长约9em，后矢状径在产科临床上甚为紧张。
4．骨盆轴亦称产轴，为连接骨盆各个平面中间点的设想轴线，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在出产时，胎儿即沿此轴方向娩出。
（二）骨盆底
骨盆底由肌肉及筋膜所构成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，有承托盆腔器官，使之保存平常位置的效用。
出产时如骨盆底构造受毁伤，则盆底松弛，感化盆腔器官位置，可产生子宫脱垂。
骨盆底前方为耻骨联合，背面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支及坐骨结节。
骨盆底从外向内分为三层构造：
浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔。
三、卵巢的周期性变化及其激素
（一）卵泡的发育及成熟
复活儿出生时卵巢内可约有10万-50万个卵细胞。
每个卵母细胞四周有一层原始的卵泡细胞，也称颗粒细胞，两者之外还围有一层基膜而形成一个始基卵泡。
因为垂体前叶促卵泡素（FSH）的效用，始基卵泡入手下手发育，但99％以上都在入手下手发育后的差别阶段自行退化、萎缩成闭锁卵泡，平常每月只有一个发育成熟而排卵。
在妇女平生中，能发育至成熟而排卵的卵细胞约有400-500个。
芳华期后，有的始基卵泡内的卵母细胞增年夜，其四周颗粒细胞增生成复层，细胞表面FSH受体增多，卵母细胞的四周形成一层透明膜，称透明带。
透明带之外的颗粒细胞呈发射状分列，称发射冠。
同时在FSH效用下卵泡的发育及成熟卵泡四周的间质细胞分化成表里两层卵泡膜细胞。
卵泡膜细胞分泌雄激素，经颗粒细胞中已活化的芬芳化酶的效用转化为雌激素。
雌激素与FSH的协同效用又使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成黄体生成素（LH）受体。
这些激素和血轮回中排泄的液体及其他蛋白质等聚于颗粒细胞群之间隙中，称卵泡液。
卵泡液渐渐增多，空隙随之增年夜，卵母细胞连同增殖的颗粒细胞层凸入空腔内形成卵丘。
至此卵泡发育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡状，称成熟卵泡。
成熟卵泡B超仪呈现直径约为18-25mm摆布。
（二）排卵
成熟卵泡受垂体前叶黄体生成素（LH）的感化，卵泡膜消融和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母细胞及其四周之卵丘一并挤出入腹腔，此进程称排卵。
排卵机理尚未完全讲述，近来有人觉得，排卵年夜略与火线腺素引起成熟卵泡四周的腻滑肌纤维收缩有关。
排卵平常产生在28天的月经周期中间，或下次月经前14天摆布。
排卵可由两侧卵巢轮番产生，或连续见于某一侧卵巢。
（三）黄体的形成和萎缩
排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂出血，于泡内凝成血块，称血体。
其后卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸取形成黄体。
卵泡内遗留的颗粒细胞积聚黄色的类脂质颗粒而形成黄体细胞。
于排卵后的7-8天，黄体发育达最盛期，直径约1-3cm，色黄，凸起于卵巢表面。
若卵子受精，则黄体连续发育为怀胎黄体，到怀胎10周后其效用由胎盘代替。
若卵子未受精，黄体于排卵后9—10天（即月经周期第24-25天）入手下手萎缩，黄色消退，细胞变性，性激素的分泌量也减退，约至周期的28皇帝宫内膜不能维持而脱落，形成月经来潮。
萎缩的黄体历时8-10周后，最终变化成纤维化的白体，呈疤痕状。
（四）卵巢分泌的激素
卵巢紧张合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素，也分泌小量的雄激素。
1．雌激素紧张由卵泡的卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌。
在卵泡入手下手发育时，雌激素的分泌量较少，跟着卵泡的发育成熟，分泌量渐渐增高，至排卵前24小时达高峰，雌二醇分泌量可达400mg，今后稍减。
黄体发育进程平分泌量又渐增加，黄体成熟时分泌量达第二次高峰。
今后渐渐裁减，至月经来潮前急剧下降到最低程度。
其紧张心理效用为：
（1）能促进卵泡的发育。
如不敷，将致卵泡发育中断而闭锁。
（2）能促使子宫发育，子宫内膜增生，肌层增厚；能增加子宫腻滑肌对催产素的灵活性和收缩力；能使子宫颈管粘液分泌量增多，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子经过议定。
（3）能促进输卵管发育，并加强输卵管节律性收缩，有利于孕卵的输送。
（4）使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖元增多，保存阴道呈弱酸性。
（5）促进乳腺腺管细胞增生，乳头、乳晕着色，乳房构造中脂肪积聚，经过议定对催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。
（6）对丘脑下部和垂体的反馈调理，有抑制性负反馈，也有促进性正反馈效用，即抑制脑垂体促卵泡素的分泌，促进脑垂体产生黄体生成素，因而间接对卵巢效用产生调理效用。
（7）促进水与钠的潴留。
（8）促进骨中钙的沉积，加快骨骺闭合。
2．孕激素为雄激素和雌激素合成的中间体，故卵巢、睾丸、肾上腺皮质和胎盘内均有孕激素存在，紧张由排卵后的黄体细胞及卵泡内膜细胞分泌。
在卵泡早期孕激素在血中含量极微，至排卵前，因卵泡入手下手有黄素化，血中含量略有升高，排卵后随黄体的发育，孕激素分泌量明显增加，至排卵后7-8天黄体成熟时达高峰，每24小时分泌量可达30mg，今后渐渐下降，黄体的后半期急剧下降，月经来潮前达最低程度。
其紧张心理效用：
（1）使子宫内膜由增生期变化为分泌期，低落子宫肌肉的奋发性，以利孕卵植入和胚胎发育。
（2）抑制子宫颈内膜的粘液分泌，并使之浓厚。
（3）抑制输卵管蠕动。
（4）使阴道上皮细胞脱落、糖元沉积和阴道乳酸杆菌裁减，酸性低落。
（5）促进乳腺腺泡发育，年夜剂量孕激素对乳汁的分泌有必定抑制效用。
（6）对平常的妇女有使体温轻度升高的效用，排卵后根本体温可上升0．3℃-0．5℃。
（7）对丘脑下部和脑垂体仅有抑制性的负反馈效用，因而抑制脑垂体前叶黄体生成素和促卵泡素的释放。
3．雄激素妇女体内雄激素紧张来历于肾上腺皮质，卵泡外膜细胞和卵巢间质细胞可以产生年少批雄激素。
雄激素可促使阴毛、腋毛的生长，促进蛋白合成，促进肌肉生长和骨骼的发育，有促进红细胞生成的效用。
年夜量雄激素与雌激素有拮抗的效用。
四、生殖器官的周期性变化与月经
卵巢周期性变化时所产生的两种紧张激素即雌、孕激素，感化着生殖系统的变化，此中最明显的是子宫内膜的周期性变化，并使之产生月经。
别的，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也产生响应的周期性变化。
（一）子宫内膜的周期性变化
平常分为四个期间，但实情上是一个连续成长的进程。
1．增生期月经周期的第5-14天，相当于卵泡发育的成熟阶段，子宫内膜明显增殖是本期的紧张特点。
在复活卵泡分泌的雌激素效用下，月经后的子宫内膜，由基底层细胞再生修复，继之敏捷增殖，内膜中腺体增多，到增殖末期其厚度可达2-3mm，腺管由直管状变为螺旋状，腺上皮细胞由立方形变为高柱状，胞核由底部渐渐移至中间，核下有空袍。
间质增生变为致密，细胞呈星状，小动脉延长，呈螺旋形。
2．分泌期月经周期的第15-24天，相当于黄体成熟阶段。
黄体分泌年夜量孕激素及雌激素，配互助用于已增殖的子宫内膜，使之连续增厚，腺体呈现高度分泌现象，是本期构造学的紧张特征。
此时，腺管进一步增年夜弯曲，切面呈锯齿状，腺腔内含有年夜量粘液。
腺上皮细胞增年夜，胞核移向底部，胞浆内有很多分泌颗粒，间质呈现水肿，间质细胞的胞浆增多，小动脉急剧增加，呈螺旋状，明显弯曲。
到分泌晚期，内膜可达5-6n加厚，明显地分为三层。
①基底层：
挨近子宫肌层，在月经周期中无明显变化，月经后内膜的修复即从这一层入手下手。
②海绵层：
位于基底层之上，是内膜中最厚的一层，此中含有增生的腺体及血管，其切面呈松散的海绵状，有周期性变化，于行经时脱落。
③致密层：
在子宫内膜的表面，腺体较小，也有周期性变化，故与海绵层合称机能层。
3．月经前期，月经周期的第25-28天，相当于黄体退化期。
如未怀胎，因血液中雌激素和孕激素敏捷下降，子宫内膜呈现退行性变化，间质水肿渐渐消失，构造变致密，腺管被压，内膜的螺旋小动脉也受到挤压而更加卷曲，使血流受阻变慢，于月经前4～24小时，螺旋小动脉呈现部分痉挛性收缩，乃至子宫内膜机能层缺血、缺氧而坏死。
当血管收缩肯按时候后呈现舒张时，因为末了血管因缺氧破坏、破裂，血液溢出，引起内膜下小血肿。
4．月经期月经周期的第1-4天，即月经来潮期，子宫内膜的紧张特点为出血与脱落。
因为血管破裂，流出的血液在海绵层底部形成很多小的血肿，加之酶的分化效用，使内膜成片状或分散地从基底层渐渐脱落，与血液稠浊排挤，即为月经。
在子宫腔内的积血达必定量时，奋发子宫内壁，引起反射性的子宫颈松弛和子宫排空性收缩，所以平常经血呈间歇性排挤。
最终，整个机能层几乎扫数脱落，内膜表面留有腺管和血管断端，异国上皮隐瞒。
继之，内膜创面又从基底层入手下手修复，由腺管断端长出新上皮将内膜表面覆盖；由血管断端长出新血管，新血管笔直于内膜表面，细而长，但此时内膜极薄，厚约1-2mm，腺体小，腺管直，细胞呈方形，位于基底部。
是以月经期实际上是上一周期的结束，又是新周期的入手下手。
（二）生殖器其他部位的周期性变化
1．输卵管的周期性变化在卵泡期，输卵管上皮细胞受雌激素感化，纤毛细胞变广年夜，核近表面，无纤毛细胞的核挨近基底部，细胞内无分泌颗粒。
到黄体期，在孕激素效用下纤毛细胞变短小，无纤毛细胞则凸出于表面，且含年夜量糖元并有分泌，有利于孕卵在输卵管运行进程中吸取营养。
2．子宫颈及其分泌物的周期性变化子宫颈粘膜周期性变化不明显，但其腺细胞分泌粘液却有周期性变化。
月经干净后，体内雌激素程度低，子宫颈粘液分泌量也少，跟着雌激素程度的连续进步，宫颈粘液的分泌量渐渐增多，且变稀薄而透明，状若蛋清。
至排卵期分泌量达高峰，粘液可延展拉成细丝状，将粘液涂于玻片上干枯后，显微镜下可见羊齿植物叶状结晶，在月经周期的6-7天即可呈现，至排卵前结晶形状最典范。
排卵后，在孕激素效用下，粘液变浓厚而浑浊，延展性也差，拉丝时易断裂，涂片干枯后镜检，羊齿植物叶状结晶消失，代之以呈条索状分列的椭圆体。
3．阴道细胞的周期性变化在排卵前，阴道上皮在雌激素感化下，底层细胞增生，垂垂演变成中层与上层细胞，上层细胞角化程度增高，细胞内糖元含量增多，经寄生于阴道内的阴道杆菌分化而成乳酸，使阴道内保存必定的酸度，从而抑制了致病菌的滋生，称之为阴道的自洁效用。
排卵后阴道的上皮细胞在孕激素效用下，加快脱落，脱落的细胞多为中层细胞或角化前细胞。
临床上常根据阴道脱落细胞的变化明白卵巢效用。
五、性周期的调理
性成熟今后，因为卵巢周期性变化，使其生殖器官也产生响应的周期性变化，这种周期性变化称性周期。
卵巢分泌性激素并能效用于它的靶器官，紧张是由丘脑下部和脑垂体调理的，称为下丘脑-脑垂体-卵巢轴，此轴又受中枢神经系统的把握。
月经只是性周期的紧张标记，它平常与否可以反应整个神经—内分泌系统的调理效用。
（一）丘脑下部对脑垂体的调理
已经证实，丘脑下部某些神经细胞具有内分泌效用，产生促性腺激素释放激素（CnRH）。
GnRH为十肽类激素，具有高度的生物活性，经过议定门脉轮回到达并效用于垂体前叶，调理垂体两种激素即促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成与释放，使垂体的两种促性腺激素离开细胞，进入血轮回。
丘脑下部的促性腺激素释放激素呈脉冲式分泌，均匀每60-120分钟分泌一次。
在卵泡期脉冲的幅度和频率均较高，在黄体期其幅度低落，频率减慢。
鄙人丘脑的神经元细胞中存在着性激素的受体。
（二）脑垂体对卵巢的调理
脑垂体在GnRH效用下产生的两种促性腺激素（FSH、LH）都是糖蛋白激素，能直接感化卵巢的周期活动。
在卵巢的颗粒细胞和间质细胞膜上有FSH的受体，在FSH效用下，颗粒细胞的芬芳化酶被活化，挨近卵泡的间质细胞分化成表里两层卵泡膜细胞。
同时FSH与雌激素的协同效用使颗粒细胞和卵泡膜细胞膜上合成LH受体。
是以，卵泡期，FSH可使卵母细胞增年夜，卵泡发育、成熟，并使卵泡内膜细胞及颗粒细胞产生雌激素。
在排卵前24小时雌激素程度呈现第一个高峰。
排卵期，FSH和LH协同效用，特别是LH的峰式释放，导致成熟卵泡的破裂与排卵。
黄体期，LH紧张效用于黄体细胞（颗粒细胞黄素化）产生孕激素，在排卯后7—8天达峰值。
同时FSH效用于卵泡内膜细胞连续产生雌激素，与孕激素同时呈现第二个雌激素高峰。
脑垂体的FSH和LH也呈脉冲式分泌。
脑垂体促性腺激素分泌细胞具有GnRH和雌二醇的受体。
（三）卵巢激素的反馈效用
卵巢分泌的性激素逆向地感化下丘脑和脑垂体产生和释放其内分泌激素，这种效用称为卵巢激素的反馈效用。
如果产生促进效用则称为正反馈，如果产生抑制效用则称为负反馈。
性激素所以有反馈效用是因为丘脑下部、脑垂体的效用细胞上有响应的受体。
雌激素紧张是雌二醇（E2），有正、负两方面的反馈效用，但其正反馈是有前提的。
雌激素增加下丘脑GnP,H的释放脉冲，压低垂体FSH的释放脉冲。
是以卵泡期末，雌激素程度较高，LH频率增加，雌激素在排卵前24小时第一个高峰时，不但使下丘脑GnRH释放脉冲增加，并且当E2分泌量到达734nmoVml时，又使丘脑下部的去甲肾上腺素效用也产生奋发性的正反馈效用，导致了LH血内程度的峰式变化，诱发排卵。
必须明了，下丘脑分泌的GnRH紧张调理垂体LH的合成与释放。
当GnRH脉
冲分泌的幅度和频率增高时，则LH分泌增加；GnRH脉冲分泌的幅度和频率低落时，对FSH的分泌有利。
孕激素（P）裁减下丘脑GnRH释放脉冲，对垂体不产生明显的反馈。
孕激素有抑制雌激素正反馈的效用，同时，孕激素和雌激素协同效用则产生较强的负反馈。
是以，雌激素在黄体期呈现第二个高峰时，因为同时有孕激素存在，不能呈现LH的峰式变化。
综上所述，丘脑下部』茵垂体-卵巢轴在年夜脑皮层把握下，经过议定调理与反馈，保存着内分泌的动态均衡，从而使卵巢产生周期性变化，并使育龄妇女的生殖器官产生周而复始的周期性变化。
一、妇科体格查抄
妇科体格查抄，应在收集病史失落队行。
查抄内容包括满身查抄、腹部查抄和妇科查抄。
（一）满身查抄
妇科疾病可产生满身症状，其他系统的疾病也可产生妇科症状，是以应老例作周全的满身查抄。
老例测量体温、呼吸、血压，必要时还应测量体重和身高。
其他查抄项目包括患者神态、精神状况、面貌、身形、满身发育及毛发漫衍环境、皮肤、淋逢迎、头部器官、颈、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。
（二）腹部查抄
查抄时注意腹部是否隆起，触诊肝脾是否肿年夜及有无压痛，有无腹水，可否触到肿块，如有应注意其部位和年夜小（以厘米为单位或用相当怀胎月份表现）、形态、硬度、活动度、表面是否腻滑、有无压痛。
叩诊有无水波感及移动性浊音。
听诊有无肠鸣音，疑为怀胎应听诊有无胎心音、胎动等。
（三）妇科查抄
查抄前先排尿，必要时导尿，年夜便充实者先排便。
上查抄台，取膀胱截石位。
查抄应细致，举动要轻柔，立场要严明，关心关心患者。
1．外阴检查察外阴的发育、阴毛多少及漫衍，外阴和尿道有无红肿或慢性炎症，前庭年夜腺是否肿年夜，外阴有无反常或肿瘤，处女膜是否完好，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。
2．阴道窥器查抄阴道窥器先用肥皂水浸湿，拟作阴道分泌物涂片查抄时可蘸心理盐水，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全败露宫颈为止。
先查看阴道粘膜皱襞多少，有无反常、红肿、出血、溃疡或肿物，并注意分泌物量、性质、颜色、有无臭味；再查看宫颈年夜小，粉赤色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物。
需作宫颈刮片或阴道涂片刻，应于此时进行。
未婚妇女禁作窥器查抄，仅作肛诊。
3．双合诊查抄者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部互助查抄，称为双合诊。
双合诊是妇科查抄最常用的方法，目标是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔构造等环境。
查抄方法为一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或心理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，查抄阴道通畅环境和深度，有无肿块、疤痕或反常，再触扪子宫颈年夜小、形状、硬度及颈口环境，有无兵戈性出血，上举或摇摆子宫颈有无难过悲伤。
随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前提拔宫颈，腹部手指向下向后按压腹壁，两手互助互助即可触知子宫的年夜小、位置、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
若子宫为后位，食、中两指先在后穹窿上抬子宫，再进行查抄，或将子宫复成前倾位再触扪。
扪清子宫后，阴道内两指移向一侧穹窿部。
查抄左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿查抄另侧附件。
平常时输卵管不能触及，卵巢偶然可摸到，约4cmX3cmXlcm年夜小。
查抄附件应注意有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块要明白其年夜小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及和子宫的干系。
肠管内粪块可误为肿块，但粪块受压时易变形，有泥块样感触。
4．三合诊即阴道、直肠及腹部联合查抄。
以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的查抄法称为三合诊，可补充双合诊的不敷。
用于明白后倾后屈子宫的年夜小和形态，主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨火线及直肠本身的环境。
如有肿块，可以明白肿块后壁的形态及其与盆壁的干系，可估计盆腔癌肿浸润盆腔的范畴。
5．肛腹诊一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部互助查抄，称为肛腹诊。
适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者。
6．妇科查抄记录妇科查抄后应将查抄结果按下列解剖部位次序记录。
外阴：
发育环境及婚、产类别。
阴道：
是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否腻滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。
子宫颈：
年夜小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无兵戈性出血、举痛等。
子宫：
位置、年夜小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件：
有无增厚、肿块、压痛。
如有肿物，应记录其位置、年夜小、硬度、表面腻滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的干系，摆布两侧环境应别离记录。
二、帮助查抄
（一）卵巢效用查抄
1．根本体温测定排卵后产生的孕激素效用于体温中枢能使体温升高。
根本体温测定常用来测定有无排卵和早孕。
（1）查抄方法每日朝晨醒后，立即用口表所测之体温为根本体温。
将此体温记录于表格内并绘成根本体温曲线供明白卵巢的效用。
平常必要连续测量3个月以上。
（2）临床意义有排卵的根本体温呈双相型，即在排卵前体温略低，排卵后体温上升0．3℃-0．5℃。
如未怀胎，则于月经前体温下降。
如为早妊妇，则体温不下降，连续在37℃上下。
无排卵周期中的根本体温始终处于较低程度，呈单相型。
此法易受很多身分感化，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用药物均须注明。
糊口生涯不规律或寝息不好者不适于这一诊断方法。
2．予宫颈粘液查抄宫颈粘液受雌激素和孕激素的感化而产生周期性变化。
在雌激素感化下，可产生稀薄的、似蛋清样、拉丝长度可达lOcm的含水量高的宫颈粘液；在孕激素感化下，宫颈粘液变浓厚，拉丝长度仅为1-2cm。
宫颈粘液在雌激素感化下呈现羊齿叶状结晶，结晶紧张由蛋白质和钠、钾联合所形成。
从月经周期第7天起即依次呈现不典范结晶、较典范结晶，在排卵期呈现典范结晶，排卵后结晶渐渐裁减，平常在月经周期22天不再呈现结晶，而在孕激素的感化下呈现椭圆体。
（1）检测方法取材前先擦净子宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干枯长吸管或长无齿镊，伸入子宫颈管lcm摆布，掏出粘液，置于玻片上，顺一个方向拉成丝状，并可查看其最长度．天然干枯后镜检。
宫颈粘液涂片形态如下：
典范结晶（+++）满布直而颀长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。
较典范结晶（++）结晶较阔而粗短，稍弯曲，边缘较厚，色较暗。
不典范结晶（+）形态较多，有的分枝短而疏落，如雪后树枝，或呈金鱼草状及苔状，分枝纤弱：
椭圆体较白细胞年夜2-3倍，但稍窄，顺长轴向联合方向分列，透光度年夜，有亮感。
无结晶形成涂片中无结晶可见，仅有不可形的粘液，或此中可见上皮细胞及白细胞。
（2）临床意义常用于不孕、月经失调赶早孕等。
宫颈粘液涂片呈现典范结晶，多表现挨近排卵期，对不孕患者有教导意义。
闭经患者如连续呈现典范结晶，阐明雌激素过高；如无结晶形成或仅有不典范结晶，多为雌激素过低。
如涂片连续全系分列成行的椭圆体，而无羊齿状结晶呈现，为怀胎现象。
早孕时如见到不典范结晶，预示有前兆流产年夜略。
宫颈粘液涂片结晶在反应雌激素程度方面，不如阴道涂片精确，但其长处是查抄方法轻巧易行。
3．阴道脱落细胞查抄阴道上皮细胞受卵巢激素的感化，而有周期性变化，怀胎时也有响应的变化，故查看阴道脱落细胞可以间接明白卵巢效用及胎盘效用。
阴道脱落细胞中另有来历于子宫颈及其内生殖器等处的上皮细胞，故又可帮忙诊断生殖器差别部位的恶性肿瘤及查看治疗结果，但均应作动态连续查看才华精确诊断。
为判别卵巢效用进行的阴道脱落细胞查抄，紧张明白雌激素程度。
雌激素程度越高，阴道上皮细胞分化越成熟。
在雌激素感化下，阴道上皮上层细胞增多，细胞核致密，故乃至密核细胞百分数表现雌激素感化的程度。
当雌激素程度低落时，上层细胞极少而呈现底层细胞，故以底层细胞百分数表现雌激素低落程度。
（1）查抄方法取标本前24小时，阴道内制止任何刺激，如性交、阴道查抄、灌洗及部分上药等。
用干净干枯的钝头刮板在阴道上1／3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，巩固及染色失落队行镜检。
（2）临床意义即卵巢效用的细胞学诊断标准。
雌激素感化时涂片中无底层细胞，乃至密核上层细胞计数，别离四级：
雌激素轻度感化：
致密核细胞约占20％以下。
见于经期刚过，或接纳小量雌激素治疗时。
雌激素中度感化：
年夜年夜都为上层细胞，致密核细胞占20％-60％。
见于卵泡敏捷发育时，或在排卵前期及患者接纳中等剂量雌激素治疗时。
雌激素高度感化：
细胞全属上层，致密核角化细胞占60％-90％。
在平常排卵期或接纳年夜剂量雌激素治疗时可见。
雌激素过高感化：
致密核及嗜伊红上层细胞超出90％。
见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低落：
底层细胞在20％以下。
见于卵巢效用低下者。
雌激素中度低落：
以中层细胞为主，底层细胞约占20％-40％。
见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低落：
底层细胞约占40％以上。
见于绝经期及卵巢效用缺损患者。
雌激素过度低落：
扫数为底层细胞。
见于卵巢切除后或绝经后者。
4．子宫内膜活构造查抄刮取子宫内膜作病理查抄，可用于明白卵巢效用及不妊妇女的内膜环境。
刮取子宫内膜应严厉根据刮宫程序进行，应在经前1-2天至月经来潮6小时内刮取内膜。
如在经前取内膜，须清除怀胎的年夜略性。
子宫内膜病检结果，如为分泌期内膜则阐明有排卵；如为增殖期内膜则无排卵；有腺体增生时则应思虑为子宫内膜增殖症。
如果在出血第5天取子宫内膜病检，有增殖期、分泌期子宫内膜同时存在，则应思虑为黄体萎缩不全。
5．常用激素测定
（1）雌激素测定雌激素的测定紧张查抄卵巢与胎盘的效用。
平常用荧光分光光度法测定24小时尿中雌三醇（E，）含量。
雌激素（即雌三醇）排挤量低落，见于原发或继发的卵巢效用不敷，或受药物抑制，如应用合成避孕药后。
雌激素排挤量增加，见于无排卵型效用失调性质宫出血，或受药物刺激，如应用氯米芬（克罗米芬）、绒毛膜促性腺激素后。
患有肝脏疾患因肝脏不能将雌激素灭活，尿中排挤量升高<血浆E3测定，可用发射免疫法）。
（2）孕激素测定紧张用于明白卵巢有无排卵。
孕激素紧张在肝脏中代谢，降解为孕二醇。
尿中孕二醇测定常用气相色谱层析法，需汇集24小时尿液（血中孕酮测定可用发射免疫法或蛋白联合分析法）。
（3）绒毛膜促性腺激素测定用发射免疫法测定，紧张用于诊断早期怀胎以及滋养细胞瘤的诊断、疗效查看及随访。
（4）17羟和17酮类固醇测定由肾上腺皮质分泌，经过议定查抄尿中的含量可明白肾上腺皮质效用与所患妇科疾病的干系。
肾上腺皮质肿瘤、卵巢含睾丸细胞瘤时排挤量增高，肾上腺皮质效用减退时排挤量裁减。
（二）阴道分泌物悬液查抄
1．滴虫查抄将棉签自阴道后穹窿蘸取分泌物后，放人预先置有小量心理盐水的玻璃试管内，或直接与一滴心理盐水在玻片上和匀，立即在显微镜下查抄。
阴道滴虫是一种鞭毛原虫，梨形，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，较白细胞稍年夜（图15-15），如见到活动的滴虫，为阳性。
如天冷或安排时候过长则原虫不再活动，此时滴虫与白细胞不易区别而不能作诊
断，故需注意保暖及立即查抄。
真菌查抄真菌中的白色念珠菌常引起霉菌性阴道炎，可用10％氢氧化钠作白带悬液查抄，因氢氧化钠能使粘液及年夜部分细胞消融，而真菌却不受感化，如许能使视野更为清楚。
还可用龙胆紫染色法，即将分泌物涂于干枯玻片上，干枯后染以1％龙胆紫，随即冲刷后镜检。
镜下白色念珠菌形如链状或分枝状，可见到菌丝与孢子。
（三）防癌查抄
1．宫颈刮片查抄在收集标本前24小时内患者要禁止性糊口生涯、阴道用药或阴道冲刷等。
收集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应干枯、干净，禁止用润滑剂。
用阴道窥器
败露官颈，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周。
如子宫颈上盖有较多白带时，应先用干棉球将白带轻轻拭去后再作刮片。
取材后涂于玻片上，涂片须薄而均匀，不可用力过重，以防毁坏细胞而使其变形。
涂后的玻片放到95％乙醇中巩固10分钟以上，然后用巴氏或苏木精-伊红染色，查抄有无癌细胞。
细胞学诊断标准平常常用的是巴氏5级分类。
I级：
平常。
为平常的阴道细胞图片。
Ⅱ级：
炎症。
细胞核广泛增年夜，淡染或有双核，偶然染色质稍多，胞浆可有变形，偶然可见核周晕及浆内空泡。
Ⅲ级：
可疑癌。
胞浆变化少，紧张变化在胞核，核增年夜，核形可以不法则或有双核，染色加深，此种变化称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例变化不年夜。
Ⅳ级：
高度可疑癌。
细胞具有恶性变化，核年夜，深染，核形不法则，核染色质颗粒粗，漫衍不匀，胞浆少。
但在涂片中癌细胞量较少。
V级：
癌症。
具有典范癌细胞的特征且量多。
2．子宫颈活体构造查抄如阴道细胞学查抄或其他查抄发觉为可疑子宫颈癌时，须进一步经过议定病理构造的切片查抄确诊。
取材应在肉眼可疑癌变区，尽年夜略在鳞状与柱状上皮交界处；亦可在涂抹碘溶液后，在碘液不着色区多处取材；无明显病变者可在3、6、9、12点处取材。
活检后可用消毒纱布紧压止血，留一点纱布头于阴道口，嘱患者于12-24小时后自行掏出。
所取构造放人10％甲醛溶液中送检。
碘液配制法：
碘1s，碘化钾2g，加水300mi，放棕色瓶中以免变质。
3．诊断性刮宫如需清除子宫体癌或子宫颈管癌时，必须采取分段刮宫术，即先刮取子宫颈管构造，然后探测宫腔深度，再刮取子宫腔内膜构造，最终取宫颈活检，标本别离巩固于10％甲醛溶液中送检。
（四）输卵管通畅查抄
1．输卵管通液术术前必须确定患者无表里生殖器急性炎症，手术应于月经干净后3-7天进行。
操纵方法外阴消毒后铺巾，查抄子宫位置，阴道、宫颈老例消毒后，用子宫颈钳巩固子宫颈前唇并稍向外牵引，按子宫腔方向将通液导管放入，并尽量使橡皮塞与宫颈紧贴以防漏液。
放好通液导管后，可用20ml打针器连接于通液导管，将无菌心理盐水或0．25％普鲁卡因20ml缓缓注入，如果无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在2ml以内，则表现输卵管通畅。
如果注入6-8ml后，即有阻力，患者感触下腹胀痛，应中断注入，待症状好转后再注入，如仍有阻力即为输卵管不通，可待下次月经净后再试，连续3次不通者，可定为输卵管阻塞。
此法较通气术轻巧，且可在通液中参加抗生素、糜蛋白酶或肾上腺皮质激素类药物，用以治疗部分炎症；弱点是不能确定哪侧输卵管不通。
注如果用输卵管粘堵术导管施行通液术，使导管别离对接于子宫角的输卵管近端，便可测知哪侧输卵管通畅或不通畅。
2．子宫榆卵管碘油造影平常经通气或通液术证实输卵管不通后再行造影，借此来确定阻塞位置和手术年夜略性。
别的也用来帮忙诊断子宫、输卵管结核，子宫反常，子宫腔粘连及较小的子宫粘膜下肌瘤等。
术前须作碘过敏试验，平常可作皮肤划痕试验，将25％碘酊涂布于前臂屈面约2-3cm直径范畴，再在其上作划痕，过20分钟查看有无红肿反响，阴性者可行造影c其他筹办与通液术基真雷同。
常用造影剂为40％碘化油6-l0ml，缓缓注入子宫，并同时在透视下查看子宫及输卵管充实环境，扫数注入后立即摄片，24小时后再摄片一次，以查看腹腔内有无游离的碘化油。
造影后2周内制止性交及盆浴，以免传染。
（五）子宫腔探针查抄
紧张明白官腔深度、方向及是否法则。
常用于盆腔肿物与子宫的辨别，明白反常子宫的环境及有无官腔粘连等。
操纵时应严厉消毒，举动要轻柔，禁止产生子宫穿孔。
（六）后穹窿穿刺术
经阴道后穹窿向盆腔最低部穿刺，可帮忙明白子宫直肠陷凹内有无积液，如血液、脓液等，以帮忙诊断异位怀胎和盆腔脓肿等。
穿刺方法：
阴道、外阴进行老例消毒，用子宫颈钳钳住子宫颈后唇并上提，再用碘酒、乙醇消毒后穹窿，以18号腰麻针接l0ml打针器，从后穹窿正中或稍偏病变侧，刺人子宫直肠陷凹处，当针穿过后穹窿时，有一种忽然阻力裁减的感触，表现进入盆腔，即可抽吸，如抽吸坚苦，可得当调整方向。
（七）腹腔穿刺术
指征根本与后穹窿穿刺术同。
术前患者应排空膀胱，平常取挺立位，液量较少者取半卧位或侧斜卧位。
穿刺点平常选择在左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1／3交界处。
老例消毒手术野，手术者戴消毒手套后铺巾。
穿刺点以1％普鲁卡因作部分麻醉。
穿刺时让患者屏气，穿刺针笔直皮肤刺人，穿刺针入腹时，有阻力忽然消失的感触。
关于穿刺针的年夜小，有套管或无套管，视要求而定。
穿刺完毕后，拔出穿刺针，部分盖以无菌纱布。
（八）超声查抄
超声查抄为无毁伤查抄，可反复利用，所用仪器可分为三种：
A型以波形呈现，B型以图像呈现，超声多普勒以声响表现。
在妇产科可应用于诊断早期怀胎，辨别胎儿存活或死亡，测量胎头双顶径，胎盘定位，诊断葡萄胎，探查有无宫内节育器及是否带器怀胎，诊断子宫肌瘤，辨别卵巢肿瘤为囊性或实性，辨别巨年夜卵巢囊肿与腹水，辨别结核性腹膜炎与卵巢囊肿等。
（九）腹腔镜查抄
腹腔镜查抄是将腹腔镜自腹壁插入腹腔（妇科紧张为盆腔）内，查看病变的形态、部位，必要时取有关构做作病理查抄，借以明了诊断。
如内生殖器发育反常、肿瘤、炎症、异位怀胎、子宫内膜异位症、子宫穿孔、因为不明的腹痛等可用此法帮忙诊断。
但紧张心、肺疾患或隔疝者，禁行此项查抄，以防不测；结核性腹膜炎腹壁广泛粘连或其他因为造成腹控粘连者，也忌行此项查抄，以免造成脏器毁伤。
腹腔镜脱手术不在此列。
